Начальнику управления 
по обеспечению деятельности мировых судей Новосибирской области 
А.В. Артеменко

от______________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________

Уважаемый Александр Викторович!

Прошу Вас_________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________             /______________/
                                                                 подпись                                  расшифровка подписи

«___» __________ 20___ г.